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问题:抑郁症贫困,进医保就能解决吗?

抑郁症纳入医保成为最近网络上热议的话题。

3 月 2 日,天下人大代表、广州大学副校长李小琴建议将抑郁症和心理咨询纳入医保慢性病种。

她在建议中提到,现在,抑郁症已成为人类第二大杀手,我国疾病肩负的第二大疾病。

2019 年我国抑郁症发病率到达 2.1%,并出现出逐年上升趋势,天下抑郁症患者超 9500 万,成为心理康健问题「重灾区」之一。

「有时治愈」从一些精神科医生和抑郁症患者处领会到,抑郁症简直给患者及其家庭带来不小的经济肩负,但由于各地医保局限并不统一,报销政策也存在很大差异,纳入慢性病医保需要更多顶层设计的支持。

此外,减轻抑郁症患者经济肩负,让这一群体能够获得实时救治,破除私见、病耻感,增强隐私珍爱,以及规范心理咨询市场等一系列事情都亟待解决。

她拒绝的是一种名为「经颅磁 *** 」的物理治疗,磁信号无衰减地透过颅骨,作用于大脑神经。其对抑郁症等精神疾病的治疗效果,获得了越来越多的认可。

两年前的炎天,正在准备艺考的玉子被诊断患抑郁症。从那时起,她每月要破费约 500 元购置抗抑郁药物,时常举行种种检查,血通例、甲状腺功效、肝肾功效以及药物浓度测试,还住过几回院,一周破费 3000 多元。

玉子的怙恃在十几年前离异,母亲李芳芳一人将她带大,收入微薄,是有关部门认定的难题家庭。玉子生病后,李芳芳带她辗转于修业地杭州和老家浙江温州之间,经济肩负很重。

玉子深感自责,最近一次住院,在她的强烈要求下,一个疗程 10 次、总价近千元的「经颅磁 *** 」被作废。

和玉子一样,每位抑郁症患者从首诊筛查最先,种种花销便接踵而至。把时间线拉长,麋集填充在悠闲里的,是从不中止的药费。

在豆瓣一个名为「抑郁症自救」的小组里,患者们以差其余时间单元盘算着药物的价钱,「一个月药费 1600」「十天的量要 500 块」。微博上,有人告诉「有时治愈」,自己的一位病友,耐久服用 460 元一盒的抗抑郁药和 260 元一盒的安息药,「买不起药的时刻就喝酒」。

图源:站酷海洛

4 个月前确诊的吴琪,最长停了 15 天的药。最贵的药是阿戈美拉汀,一盒 14 粒,180 元,天天一粒。加上其他药,每月的药费跨越 500 元。在吴琪看来,这不是一笔小数目,她还在读大学,每月的生涯费是 1300 元。

对于抗抑郁药物,患者们常用的分类方式异常简朴:原研(入口)药和国产药。在他们的叙事中,这种分类指向价钱的伟大差异:以舍曲林为例,辉瑞的原研药,一粒 50 毫克,价钱 5 块多,而国产的一粒不到 1 块 5。若是一天吃 3 粒,差异至少有 11 元。

中南大学湘雅医院心理卫生中央的董慧茜医生告诉「有时治愈」,跨越三分之二的患者在拿药时,会纠结哪个更廉价。因此,自己会提前询问他们的经济情形,综合思量后再选择药物。

「我的许多患者是学生或者没有事情的人,我很郁闷他们坚持不下来。许多时刻,我开的药都是一个月 100 多块的那种,他们都示意接受。」她也会告诉患者,这些药的效果可能不如一些高价药,但患者大多照样选择前者。

丁香园 Insight 数据库显示,停止 2020 年,海内已上市的抗抑郁药物(按 ATC 分类统计)共 435 种,纳入国家基本医疗保险药品目录的有 385 种,其中甲类(100% 按基本医疗保险的比例报销)有 197 种、乙类(需自付一部门)有 188 种。

据悉,2020 年上半年,我国市场份额 TOP10 的抗抑郁药物中,有 9 种已被纳入医保药品名录,其中甲类 6 种、乙类 3 种。

我国市场份额 TOP10 的抗抑郁药物纳入医保情形

在甲乙分类的基础上,报销遵照各地职工医保和住民医保的报销政策。最大的共通点是,住院类的封顶线和报销比例要比门诊类更高。

董慧茜此前曾在某专科医院的住院部培训,她考察到一种普遍征象:患者住院时代,医生选的都是效果很好的药,价钱也偏高。但一到出院的时刻,患者就会和医生说,「我们吃不起,请给我换药」。

「有时治愈」领会到,抑郁症患者每年在药物上的破费,最多在 2 万元左右,远低于各地医保住院报销的封顶线。更多时刻,令他们纠结的是门诊报销。

另一位同样在使用职工医保的 29 岁北京女孩刘婉儿告诉「有时治愈」,她每年在抗抑郁药物上的破费约为 3750 元,远低于封顶线。

她耐久服用的两种药物,一个属于甲类、一个属于乙类,超出 1800 元起征线的部门,再根据响应的比例报销,每年她约莫能在药费上节约 1200 多元。

玉子在老家温州享受城乡住民医保待遇,门诊报销的起付线为 100 元,封顶线为 1500 元,报销比例为 35% 到 50%。她每月的药费约 500 元,到每年的第二季度,基本就无法再报销了,且每年节约的金额,最多不跨越 700 元。

而在广东中山,住民除了购置基本医疗保险外,还需购置弥补医疗保险,才气够报销门诊用度。这类报销用度分成两部门,一是小我私人账户中的少部门金额可以自由支配,另一部门,用于特殊病种(包罗慢性病种)的报销。

图源:IC photo

李小琴代表提出将抑郁症纳入医保门诊慢性病种,最终受益更多的正是这些门诊报销额度较小的患者。

门诊慢性病种在部门区域也称门诊特殊病种,主要包罗高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等病程长、迁延不愈的慢性疾病,以及恶性肿瘤、尿毒症等重症疾病。申报乐成的患者在门诊发生的医疗用度可获得进一步报销。

据《康健时报》报道现在门诊慢性病种治理依然由市级统筹,省医保局对慢性病种有最低要求,其余增添病种可由市级自行决议。多数都会都涉及了精神类疾病,但详细病种的局限,各地差异较大。

天津、河南、浙江等地已将抑郁症纳入门诊慢性病种,另一些区域则否则。例如,中山市将重性精神疾病纳入,详细病种包罗精神盘据症、偏执型神经病、双相情绪障碍等 6 种,并未涵盖抑郁症。

各地门诊慢性病种的详细待遇也有所差异,有些直接根据住院尺度执行,有些则是提高了一定的额度与报销比例。

对于李芳芳而言,只管温州已将抑郁症纳入门诊慢性病种,但报销比例仅从 50% 提高到 60% ,封顶线也未转变,只是作废了起征线。哪怕申报乐成,多报销的金额也不外两三百元。

董慧茜所在的长沙几年前已经将情绪性神经病纳入特殊病种门诊局限,经两名精神医学专科医师确诊,知足住院治疗两次及以上或病程大于即是 3 年等条件的患者,在基本医疗保险之外,可以享受每月 500 元的额度,且全额报销,有用期为 6 年。

但董慧茜所接触的大部门患者都不愿意去申报,由于在审批历程中,会有更多的人得知他们患病的信息。「他们的病耻感很重,怕被别人看不起。」

24 岁的山东女孩王洛也是云云。两年前第一次就诊时,面临一天 35 元的药费,她曾询问过报销的方式。医生告诉她,未来可以申报门诊慢性病。

但她很快就放弃了这个选项,凭证当地的解决流程,她需要先将病历等资料报到学校,再由学校统一报到所属区县的医保经办机构审核。那时她正在准备考研,郁闷学校得知情形后,考研甚至未来的就业都市受到影响。

刘婉儿曾自费治疗了抑郁症 3 年。2016 年第一次就诊时,她就没有使用自己的职工医保,「究竟去的是清闲医院,照样挺敏感的」。只管并不需要把票据交到公司,她仍然畏惧公司的人看到就诊纪录。

厥后,她在网络上看到病友发帖,声称社区事情职员在当地搞大流动前曾打来电话,「通知」自己这位对照严重的抑郁症患者。刘婉儿愈发感知到信息泄露的风险,坚定了不走医保的想法。

不再自费治疗的契机,是两年前她决议告退,暂时不用郁闷事情单元知道自己的病情了。另一方面,告退后需要自己缴纳医保,她以为,「不用的话就白交了」。

刘婉儿使用医保后药费和检查费都有所下降

图源:受访者供图

刘婉儿的病耻感由来已久,首诊前的几年,她几度以为自己撑不住了,「然则很郁闷会受到歧视,以是没敢去看,就硬撑着」。

直到现在,看到一些可能涉及患者信息泄露的新闻,她都市遐想到自己。例如,去年国家卫健委公布了《探索抑郁症防治特色服务事情方案》,其中提到,各个高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生康健体检内容。

刘婉儿看到后,就会有些许的忐忑,「虽然是出于盛意,但若是先生没有保密,可能会更要命」。

此次新闻一出,刘婉儿就在病友群表达了类似的担忧。许多群友和她抱着相似的态度,「消除病耻感,也许比提高报销比例更主要」。

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一位从事事情 12 年的精神心理科医生也郁闷,抑郁症患者会因此发生更大的病耻感,「慢性神经病,这是一个标签」。

他示意,抑郁症虽然容易复发,但多数情形下仍显示出发作性特点,不是终身延续性的疾病,许多人一生只发作一次,治疗期也并不漫长,这类抑郁与慢性病的尺度不太相符。

他以为,把这件事落实到社区卫生服务系统会更适当。「稳固的病人可以定期去社区卫生服务中央复诊拿药,国家在公共卫生层面给予支持,报销用度,还免去了在大医院庞大的挂号流程,一切就都顺畅了。」

但该医生也示意,这是一个需要逐步生长的历程,现在,医疗资源设置和患者隐私珍爱方面仍是微弱环节。

玉子就是其中之一。医生很早就建议李芳芳帮女儿预约心理咨询,去年,她逐渐感受到这一建议的需要性,女儿也表达过想要实验。然而,她们最终被高昂的价钱拦在门外。

李芳芳此前在鞋厂打工,月收入不稳固,最多不外三四千元。她凭证病友群的说法盘算过,500 元/小时,一周 1 到 2 次,「就算不用饭也不够」,一定无法支持女儿耐久接受咨询。

她曾想过把时机留在女儿最需要的时刻,也注重了杭州一位口碑不错的医生,收费约为 600 元/小时。但女儿难受的时刻,「想约约不起来」,过了十天半个月,女儿自己又没了意愿。直到现在,玉子一次都没有接受过心理咨询。

此次,李小琴也稀奇提到,希望将心理咨询也纳入医保。李芳芳对此深表支持,「若是心理咨询进了医保,我们也可以去得起了」。

广西某校的心理咨询室

图源:IC photo

但董慧茜以为,待心理咨询市场规范化后,再探讨纳入医保的问题会更好一些。

董慧茜在院内和医疗类 App 上都提供心理咨询服务,院内的订价是 72 元/人,相比院外的机构要廉价许多,但咨询时间也相对短,每人控制在半小时左右。

她指出,现在我国的心理咨询的市场较为杂乱,「什么人都有,有些考了个证就去做」,而且收费虚高,「看过最贵的,2000 元一次」。哪怕在正规的医疗结构,也存在不规范的情形。她领会到,一些公立医院的心理咨询并非完全由医生卖力,也有护士或技师介入。

而且,现在湖南省医疗机构的心理咨询已改为自主订价,「我们医院还没改,但有些医院已经提升到 300 元左右了」。

「有时治愈」查询到,近年来,北京、广西、贵州、江苏等多地的医疗结构也最先对心理咨询执行市场调治价。董慧茜以为,这与将其纳入医保的建议存在一定的冲突。

心理治疗师的准入门槛要比心理咨询师高许多,报考时的专业要求是临床医学或心理学,且凭证学历差异,对从事本专业手艺事情的年限也有响应的限制。 我国现行的《精神卫生法》划定,心理咨询职员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。

据报道,2017 年作废心理咨询师考试前,人社部已揭晓约 107 万张的三级或二级心理咨询师职业资格证书,心理咨询师成为人社部国家统考中人数第一的职业;而获得国家卫健委揭晓的心理治疗师资格证,人数还未过万。

董慧茜先容,她所接触的抑郁症患者照样以药物治疗为主,其次是电休克、重复经颅磁 *** 等物理治疗。心理治疗对于某几类患者有对照好的效果,例如履历过创伤事宜、原生家庭环境糟糕,或者其性格、人格中存在某些特质。「然则有些人的抑郁症就是无缘无故地来了,这时着实心理治疗的效果并欠好。」

另一位精神心理科的医生也以为,在医疗资源紧缺的情形下,让医保对心理治疗全额支持,可能会降低医疗资源的效率。

他先容,外洋一项名为 STAR*D(Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression,抑郁的序列治疗选择)的研究显示,在起效速率上,药物治疗要快于单纯的心理治疗。

「着实这涉及到效率问题」,该医生示意,一次尺度化的心理治疗至少需要 40 分钟,一个上午只能给 4 到 6 名患者问诊。对于患者而言,也需要每周在事情日到医院治疗。「有研究说,单纯依赖心理治疗,每周两次,可能需要 12 到 16 周的时间。」

去年 9 月,卫健委曾回覆一位政协委员的提案,「明确咨询性子的服务项目不属于医保支付局限」。至于心理治疗,「将总结各地对心理治疗用度的医保支付划定,按程序逐步将相符条件的心理治疗用度纳入基本医疗保险支付局限」。

武汉市精神卫生中央的石艳在她 2015 年撰写的论文中,将这种误工及事情能力下降发生的破费归为抑郁症的间接破费。

她抽取了 2014 年上半年就诊的 168 位患者举行调研,发现他们每年的误工及事情能力下降破费平均为 11569 元,是医疗破费的近两倍。

直接破费包罗:

①医疗破费,用于疾病诊断、治疗、照顾护士及药物等;

②非医疗破费,如就诊的交通费、住宿费及就餐费等。

间接破费包罗:

①因病引起的财富损害的价值等;

②误工及事情能力下降导致的收入削减。

图源:石艳《抑郁症患者经济肩负和家庭肩负考察剖析》

近几年,随着抗抑郁药物价钱的下调,以及部门区域对抑郁症的报销政策有所提升,抑郁症的直接破费应有一定水平的下降,但间接破费未必云云。

2019 年,玉子第一次在杭州住院前,已经泛起自杀倾向,并付诸过实践——割手腕,或者去河畔游荡。李芳芳请了十几天假,跬步不离地陪在医院。

那时,她就在思索告退的事情了,「医生的意思是,你得全程陪着,家里的刀、绳子什么的都要放好。」

女儿出院后,她没和任何人商议,便辞掉了事情。直到半年后,女儿病情好转,回到杭州学画,她才重新最先打工。

去年 11 月左右,玉子病情频频,又一次住院治疗。李芳芳再度告退,陪同至今。有天破晓四五点钟,天还没亮,她一醒悟来,发现玉子不见了,心急如焚。她打了好几通电话,女儿才接起来,说自己在四周的一座山上。因此,李芳芳加倍不敢让她独自在家。

这对母女失去收入泉源,经济肩负成倍加重。「之前那么多年的蓄积,一两万块钱,很快就花完了。」厥后,李芳芳不得不接受了哥哥拯救的 3 万元。

现在,李芳芳把生涯质量压得很低,有时在菜场转来转去,仍然下不去手。「但你不稍微买一点,孩子就说,你一定没钱了,她就要难受了。」

以是,她只能委曲买点孩子喜欢吃的,肉每次只买七八块钱的量,自己只吃一些周边国民自己种的低价蔬菜。

24 岁的北京女孩钟灵也曾和玉子一样,为自己给家庭带来的经济肩负而腼腆。她从 2019 年 2 月最先治疗抑郁症,不久便向公司申请耐久病休,人为降至 1800 元/月。

早先,她还能委曲支付每月的中药钱。去年,她放弃吃中药,最先接受心理咨询,每次 800 元,每周 1-2 次。她的人为,还抵不上这笔开销的一半。

去年 6 月,她接受了第一次心理咨询后,很快就发现自己拿不出钱了。她曾想过靠自己看书来解决问题,坚持了近 5 个月,厥后发现,照样需要一个相对专业的人来辅助自己。她只好向母亲求助。

「母亲也以为贵,但她知道,我之前买了许多书在家里堆着,一直在看,她眼见了这个历程。着实她照样很希望孩子能够康健、开心。」因此,母亲很快赞成替她支付心理咨询的用度。

庆幸的是,钟灵以为心理咨询对自己的辅助很大。而且母亲厥后和她深谈了一次,告诉她,「你的康健异常主要,不要郁闷钱的问题」。她的腼腆情绪因此缓解了不少。

与钟灵逐渐好转的生涯相反,李芳芳正在担忧着一个棘手的问题。原本玉子应在去年加入高考,因病推迟了一年。若是今年她考不上大学,「(有关部门)就会认定这个成年的孩子是劳动力」,她和母亲将不再能享受难题家庭的待遇。月租金 80 多元的公租房和每年 500 元的医疗津贴将被作废,医保也需要自行缴纳。

这段时间,玉子的病情有些频频,「吃不下饭,躺在床上不想动」。在此前的美术联考中,她施展得很不错,最近却突然放弃了心仪院校的校考,这意味着,对她文化课成就的要求将大幅提升。

李芳芳异常担忧未来的日子。「她的病情欠好,我又没在上班的话,那就真的没有希望了。」

撰文:陈怡含 刘之湄

监制:李晨

封面图泉源:站酷海洛

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  • U交所 2021-05-01 00:02:13 回复

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    • IPFS招商 2021-05-01 14:01:14 回复

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